Лечение психозов

Что такое психоз: суть состояния и отличие от невроза

С точки зрения современной психиатрии и нейробиологии, психоз — это результат глубокой дезорганизации синаптической передачи в головном мозге. Ведущую роль в патогенезе играет гиперстимуляция дофаминовых рецепторов (D2-подтипа) в мезолимбическом пути, что отвечает за развитие продуктивной симптоматики — бреда и галлюцинаций. Нарушается также работа глутаматергической и серотонинергической систем, что приводит к искажению восприятия реальности, дезорганизации мышления и потере способности адекватно тестировать внешнюю среду.

В отличие от невротика, который страдает от тревоги или депрессии, но сохраняет связь с реальностью и понимает, что его страхи субъективны, психотический пациент живет в искаженном мире. Для него голоса в голове или преследователи за окном абсолютно реальны. Он не способен логически осмыслить нелепость своих бредовых идей, а попытки разубедить его вызывают лишь ответную агрессию и подозрительность. Именно поэтому лечение психоза невозможно начать без применения специфических антипсихотических препаратов, временно блокирующих гиперактивные рецепторы.

Основные симптомы и признаки психотических расстройств

Клинические проявления психоза зависят от его формы и первопричины, однако существуют общие продуктивные и негативные признаки, указывающие на необходимость срочной психиатрической помощи.

К типичным симптомам психоза относятся:

• Бредовые идеи. Непоколебимые, не соответствующие реальности убеждения (бред преследования, бред воздействия, величие, ревность), не поддающиеся логической коррекции.
• Галлюцинации. Искажения восприятия (чаще слуховые — «голоса» в голове, реже зрительные или тактильные), когда пациент видит, слышит или чувствует то, чего нет на самом деле.
• Психомоторное возбуждение или ступор. Хаотичная суетливость, агрессия, бегство от воображаемой погони, сменяющиеся кататоническим ступором (полной неподвижностью).
• Дезорганизация речи и мышления. Разорванность мыслей, бессвязная речь («словесная окрошка»), нелогичные выводы и потеря способности вести диалог.
• Отсутствие критики к своему состоянию. Искренняя убежденность пациента в том, что он абсолютно здоров, а все странности его поведения вызваны кознями врагов или преследователей.

Своевременное распознавание этих признаков близкими людьми позволяет избежать трагических последствий и вовремя госпитализировать больного.

«Острый психоз — это экстренное состояние, требующее немедленной фармакологической стабилизации. Попытки уговорить пациента успокоиться, запереть его дома или дать обычные успокоительные капли бесполезны. В состоянии психоза мозг работает в режиме критической перегрузки, и промедление с госпитализацией увеличивает риски развития необратимых органических повреждений коры головного мозга».

— Из клинических рекомендаций по ведению пациентов с острыми психотическими расстройствами

Классификация психозов: от эндогенных до токсических

В зависимости от этиологии (причины возникновения) психозы разделяют на три основные группы. Эндогенные психозы обусловлены внутренними, генетически детерминированными факторами (шизофрения, биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами). Реактивные (психогенные) психозы развиваются как ответ на сверхсильную психическую травму (смерть близкого, катастрофа). Органические психозы вызваны физическим повреждением головного мозга (травмы головы, инсульты, опухоли, старческая деменция).

Особую категорию составляют токсические (интоксикационные) психозы, развивающиеся на фоне злоупотребления алкоголем или наркотиками. В наркологической практике клиники «Наркостоп-24» мы регулярно сталкиваемся со стимуляторными психозами (вызванными солями, мефедроном, амфетаминами) и алкогольным делирием («белой горячкой»). Эти состояния требуют сочетанного реанимационного, детоксикационного и психиатрического лечения, так как токсины продолжают разрушать мозг пациента на протяжении нескольких суток после последнего употребления.

Опасность неоказания своевременной помощи при психозе

Нелеченый или несвоевременно купированный острый психоз несет в себе смертельную угрозу для жизни пациента и безопасности его окружения. Под влиянием императивных (приказывающих) голосов или бреда преследования больной может совершить непреднамеренное убийство членов семьи, поджечь дом или совершить суицидальную попытку, пытаясь спастись от воображаемой погони. Физическое возбуждение и вегетативный шторм изнашивают сердечно-сосудистую систему, вызывая инфаркты и инсульты.

Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Статья 29), пациент в состоянии острого психоза, представляющий непосредственную опасность для себя или окружающих, подлежит немедленной госпитализации без его согласия. Врачи клиники «Наркостоп-24» действуют в строгом соответствии с этой правовой нормой, обеспечивая быструю и безопасную транспортировку больного в стационар силами специализированной психиатрической бригады.

Показания и соматические противопоказания к госпитализации

Показанием к экстренной госпитализации в стационар является любое проявление продуктивной психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций), сопровождающееся психомоторным возбуждением, агрессивным поведением, судорогами, выраженной дезориентацией или суицидальными мыслями. Своевременное медицинское вмешательство позволяет заблокировать патологические процессы на начальном этапе.

Абсолютных противопоказаний к проведению неотложной детоксикации и реанимационных мероприятий при угрозе жизни нет. При переходе к плановой фармакотерапии на этапе восстановления врачи строго учитывают противопоказания: декомпенсированные пороки сердца, тяжелую почечную и печеночную недостаточность, закрытоугольную глаукому, острые нарушения мозгового кровообращения. В этих случаях терапевтическая схема корректируется в пользу максимально безопасных метаболических и нейропротекторных средств.

Алгоритм лечения психозов в клинике «Наркостоп-24»

Лечение психозов в нашем центре в Архангельске представляет собой строго регламентированный, поэтапный клинический процесс, направленный на бережное восстановление психического здоровья пациента.

Терапевтическая программа включает следующие шаги:

1. Экстренное купирование возбуждения (нейролепсия). Введение атипичных антипсихотиков и седативных препаратов для быстрого устранения галлюцинаций, бреда и агрессивного поведения.
2. Интенсивная детоксикация (при токсических психозах). Инфузионная терапия, форсированный диурез и применение плазмафереза для скорейшего очищения крови от наркотических токсинов.
3. Соматическая и неврологическая стабилизация. Применение осмодиуретиков для профилактики отека мозга, введение кардиопротекторов, гепатопротекторов и высоких доз витаминов группы B.
4. Подбор плановой поддерживающей терапии. Индивидуальный подбор атипичных антипсихотиков последнего поколения, нормотимиков или антидепрессантов для предотвращения рецидивов.
5. Реабилитация и когнитивная психокоррекция. Работа с клиническими психологами по восстановлению функций памяти, мышления, нормализации отношений в семье и социальной адаптации.

Фармакотерапия: современные группы препаратов для лечения психотических состояний

Основным инструментом лечения психозов являются антипсихотические препараты (нейролептики). Современная психиатрия полностью отошла от использования устаревших типичных нейролептиков первого поколения в высоких дозах, которые вызывали тяжелые побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства, паркинсонизм, депрессию). В нашей практике мы используем преимущественно атипичные антипсихотики последнего поколения (оланзапин, рисперидон, кветиапин).

Эти препараты избирательно блокируют дофаминовые рецепторы в мезолимбическом пути, практически не затрагивая двигательные зоны мозга. Они отлично купируют бред и галлюцинации, улучшают структуру сна и выравнивают эмоциональный фон, не вызывая сонливости или заторможенности. Для купирования острой тревоги и паники на начальном этапе лечения применяются мягкие бензодиазепиновые транквилизаторы, а для профилактики отека мозга — осмотические диуретики.

Сравнение условий лечения психозов: стационар против амбулаторной помощи

Учитывая тяжесть патологии и высокие риски для жизни пациента и окружающих, лечение острой фазы психоза должно проходить исключительно в условиях специализированного круглосуточного стационара.

Таблица 1. Различия условий лечения психотических состояний

Основные категории лекарственных средств в терапии психозов

При лечении психотических расстройств используется сбалансированный комплекс препаратов, направленный на всестороннюю поддержку организма и устранение симптомов интоксикации.

Таблица 2. Основные фармакологические группы в терапии психозов

«Купирование острой фазы психоза — это лишь половина пути. После устранения бреда и галлюцинаций наступает сложный период реабилитации. Мозг пациента испытывает астенический синдром, когнитивный дефицит и депрессию. Наша задача на этапе ресоциализации — помочь человеку восстановить функции памяти и мышления, наладить отношения в семье и выработать приверженность к поддерживающей терапии во избежание рецидивов».

— Из доклада ведущего врача-психиатра наркологической клиники «Наркостоп-24»

Профессиональная помощь и лечение психозов в Архангельске

Наркологическая клиника «Наркостоп-24» оказывает специализированную, высокотехнологичную и полностью анонимную помощь по лечению психозов в Архангельске и Архангельской области. Мы располагаем штатом квалифицированных психиатров-наркологов, реаниматологов и неврологов, а также палатами интенсивной терапии, оснащенными необходимым оборудованием для мониторинга жизненно важных функций. Наши специализированные бригады готовы незамедлительно выехать по вызову для оказания экстренной помощи и безопасной транспортировки пациента в стационар.

Все услуги нашей клиники предоставляются конфиденциально. Информация об обращении за помощью или лечении в стационаре не передается в государственные органы и диспансеры, что позволяет избежать социальных и профессиональных ограничений в будущем. Мы не даем пустых обещаний мгновенных результатов, но предлагаем реальную, проверенную временем систему спасения жизни.

Не откладывайте вызов врачей, подвергая смертельной опасности жизнь вашего близкого человека и окружающих людей. Острый психоз прогрессирует стремительно, и каждая минута промедления увеличивает риск отека мозга или остановки сердца. Позвоните в клинику «Наркостоп-24» в Архангельске прямо сейчас по круглосуточному телефону: +7 (482) 275-57-29. Наша реанимационная бригада готова прибыть немедленно.

Список литературы

• Нобатова, Виктория Николаевна. Факторы, влияющие на длительность ремиссии у пациентов наркологического профиля, прошедших реабилитационные программы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.27 / Нобатова Виктория Николаевна; [Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации]. - Москва, 2021. - 200 с. : ил.
• Актуальные вопросы психиатрии и наркологии = Relevant issues of psychiatry and addiction psychiatry : Relevant issues of psychiatry and addiction psychiatry : XIX юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 40-летию НИИ психического здоровья и 130-летию кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФГБОУ ВО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России (Томск, 27 октября 2022 г.) : сборник статей по материалам докладов / Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук", Научно-исследовательский институт психического здоровья [и др.] ; под редакцией академика РАН Н. А. Бохана. - Томск : Интегральный переплет, 2022. - 171 с.
• Психофармакология и биологическая наркология = Psychopharmacology and biological narcology : научно-теоретический рецензируемый журнал : Выпуски за 2022 год. - Санкт-Петербург. 2022, Т. 13, вып. 3. - 2022. - 54 с.
• Сибирский вестник психиатрии и наркологии = Siberian herald of psychiatry and addiction psychiatry : научно-практический рецензируемый журнал : Выпуски за 2022 год. - Томск. 2022, № 2 (115). - 2022. - 102 с
• Васильев, Никита Георгиевич. Клинико-патогенетические механизмы восприятия объекта сексуального предпочтения при педофилии : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 3.1.17. / Васильев Никита Георгиевич; [Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации ; Диссовет Д 208.024.XX (21.1.020.01)]. - Москва, 2023. - 22 с.